Deficit di attenzione (ADHD)

Il Disturbo da Deficit di Attenzione Iperattività (ADHD) rientra nella categoria dei Disturbi del Neurosviluppo che esordiscono nell’infanzia e causano una compromissione nel funzionamento personale, sociale, scolastico o lavorativo.

In questo articolo cercheremo di chiarire, con l’aiuto della dottoressa Francesca Grotta, psicologa e psicoterapeuta del Santagostino specializzata in Neuropsicologia dello Sviluppo

• quali sono le possibili cause alla base del deficit dell’attenzione
• quali le principali manifestazioni 
• come intervenire per diagnosticare e trattare questo disturbo.  

Che cosa è il deficit di attenzione (ADHD)?

Il deficit di attenzione, o ADHD, è una condizione neurobiologica che si manifesta entro i primi 7 anni di vita. Interessa i bambini, e gli adolescenti, e si distingue per impulsività, iperattività, incapacità nel concentrarsi. L’acronimo ADHD sta per Attention Deficit Hyperactivity Disorder, in italiano: Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività.

È dovuto alla disfunzione di alcune aree e di alcuni circuiti del cervello e allo squilibrio di alcuni neurotrasmettitori, responsabili del controllo di attività cerebrali quali attenzione e movimento.

La sintomatologia dell’ADHD può variare da individuo a individuo, ma comunemente include difficoltà nell’attenzione sostenuta, nella concentrazione, nel controllo degli impulsi e nell’organizzazione delle attività. I bambini con ADHD possono apparire distratti, impulsivi, avere difficoltà a seguire istruzioni, dimenticare spesso le cose e mostrare una costante irrequietezza.

Secondo i dati riportati nel secondo Convegno Regionale AIFA APS Liguria, del marzo 2023, questo disturbo ha una prevalenza del 4% sulla popolazione generale italiana. La presenza di ADHD è stimata in circa il 5% dei bambini ed il 2,5% degli adulti.

Sintomi di ADHD nei bambini

Il deficit dell’attenzione è caratterizzato da un pattern persistente di disattenzione e/o iperattività-impulsività che interferisce con il funzionamento o lo sviluppo del bambino. Inoltre, l’ADHD si sovrappone frequentemente a disturbi quali il Disturbo Oppositivo-Provocatorio e il Disturbo della Condotta.

 

Sintomi	Descrizione
Disattenzione	Facilità a distrarsi: si lasciano distrarre facilmente da rumori o stimoli esterni, perdendo il filo di ciò che stanno facendo. Difficoltà a concentrarsi: mostrano scarsa capacità di mantenere l’attenzione su compiti o attività, specialmente quelli lunghi o monotoni. Non seguono istruzioni: sembrano non ascoltare quando si parla loro direttamente o non portano a termine i compiti richiesti. Difficoltà a organizzarsi: trovano complicato pianificare o eseguire attività strutturate, come fare i compiti o prepararsi per la scuola. Perdita frequente di oggetti: smarriscono facilmente materiali scolastici, giocattoli, libri o altri oggetti necessari per le attività. Dimenticanze frequenti: dimenticano appuntamenti, attività o istruzioni quotidiane.
Iperattività	Irrequietezza fisica: non riescono a stare fermi, si agitano, si dimenano o battono mani e piedi anche in situazioni in cui è richiesto restare seduti. Difficoltà a rimanere seduti: si alzano frequentemente dalla sedia, ad esempio a scuola o durante i pasti. Comportamenti rumorosi: fanno rumori eccessivi durante il gioco o altre attività, risultando inappropriati rispetto al contesto. Costante movimento: sembrano “in continuo movimento” o “carichi a molla,” incapaci di rilassarsi. Difficoltà a giocare in modo tranquillo: trovano difficile impegnarsi in attività che richiedono calma.
Impulsività	Interrompere gli altri: interrompono conversazioni, giochi o attività degli altri senza aspettare il proprio turno. Difficoltà a rispettare i turni: si mostrano impazienti e faticano a rispettare il proprio turno nei giochi o nelle interazioni sociali. Risposte affrettate: rispondono alle domande prima che queste siano state completate o parlano fuori contesto. Comportamenti avventati: si lanciano in azioni senza valutare le conseguenze, mettendo talvolta a rischio la propria sicurezza o quella degli altri. Difficoltà a controllare le emozioni: possono avere scoppi improvvisi di rabbia o frustrazione.

 

Sintomi di ADHD negli adulti

Riconoscere i sintomi dell’ADHD negli adulti può essere difficile, in quanto si manifestano in modo più sottile, ma in ogni caso impattante sulla qualità della vita emotiva, professionale, sulla capacità di pensare e di agire.

Sintomi	Descrizione
Disattenzione	Difficoltà di concentrazione: fatica a mantenere l’attenzione su attività prolungate o monotone, come riunioni di lavoro o leggere documenti. Tendenza a procrastinare: evita attività che richiedono uno sforzo mentale prolungato, rimandando spesso compiti importanti. Errori di distrazione: commette errori apparentemente banali perché non presta attenzione ai dettagli. Difficoltà a seguire istruzioni: spesso lascia incompleti compiti o progetti, non per mancanza di capacità, ma per disorganizzazione o perdita di interesse. Difficoltà a organizzarsi: trova complicato gestire il tempo, dare priorità compiti o mantenere un ambiente ordinato.
Impulsività	Interruzione nelle conversazioni: tende a interrompere gli altri o a parlare fuori contesto senza riflettere. Scelte avventate: prende decisioni impulsive senza valutare le conseguenze, come spese eccessive o cambiamenti improvvisi di lavoro. Difficoltà a gestire il tempo: fatica a rispettare scadenze o a stimare quanto tempo richiederà un compito. Tendenza a parlare troppo: parla velocemente o in modo eccessivo, spesso senza rendersi conto che sta monopolizzando la conversazione. Comportamenti rischiosi: adotta abitudini impulsive, come guida spericolata, abuso di sostanze o decisioni lavorative rischiose.
Iperattività	Sensazione di irrequietezza interna: prova una costante inquietudine o la sensazione di dover “fare qualcosa,” anche quando il contesto richiede calma. Difficoltà a rilassarsi: trova complicato rilassarsi o dedicarsi ad attività tranquille, come guardare un film o leggere un libro. Tendenza a sovraccaricarsi di impegni: spesso prende in carico troppe attività contemporaneamente, senza riuscire a completarle tutte.
Difficoltà emotive	Emotività intensa: prova emozioni forti che possono cambiare rapidamente, passando da entusiasmo a frustrazione o irritazione. Problemi di autostima: si sente spesso inadeguato o criticato a causa della difficoltà a gestire le aspettative. Impulsività emotiva: reazioni eccessive o sproporzionate rispetto agli stimoli, come scatti d’ira o decisioni prese d’impulso.
Impatto sulla vita quotidiana	Difficoltà lavorative: fatica a mantenere un lavoro stabile a causa della disorganizzazione o della tendenza a perdere interesse rapidamente. Relazioni complesse: ha difficoltà a mantenere relazioni stabili per via di dimenticanze, impulsività o comportamenti disorganizzati.

 

Deficit dell’attenzione: le cause possibili

Le cause del deficit dell’attenzione, o ADHD, possono essere di varia natura e vengono suddivisi in tre categorie:

• genetiche
• neurobiologiche
• ambientali.

Le cause genetiche

Sono molti gli studi familiari che mostrano un’alta prevalenza di ADHD nei parenti dei pazienti affetti da questo disturbo. Inoltre, è stata dimostrata l’esistenza di un’associazione tra deficit dell’attenzione e alcuni geni come quello responsabile della produzione di dopamina, un neurotrasmettitore.

La dopamina è sostanza che media le informazioni tra neuroni ed è alla base di molti processi cognitivi, come ad esempio attenzione e memoria. Per curare il disturbo dell’attenzione quindi, la maggior parte dei farmaci utilizzati aumenta l’efficacia dell’attività della dopamina nella comunicazione tra neuroni, aiutando così il paziente a prestare maggiore attenzione. La terapia farmacologica non è sempre necessaria ed è essenziale affiancarla ad un lavoro specifico con lo psicologo.

Le ragioni neurobiologiche

Con l’ADHD possiamo parlare di predisposizione neurobiologica come avviene per la maggior parte dei disturbi del neurosviluppo. Questa predisposizione si intreccia con l’effetto dell’ambiente: il rischio di sviluppare il disturbo aumenta se alla predisposizione si aggiungono fattori negativi ambientali, mentre diminuisce in presenza di fattori protettivi ambientali.

L’esposizione intrauterina ad alcool o nicotina, la nascita pretermine del bambino e il basso peso alla nascita, infine disturbi cerebrali del bambino (encefaliti, traumi). Tali fattori non causano in maniera diretta questo disturbo ma possono favorire la comparsa di alterazioni nei geni, che portano poi all’insorgenza del disturbo dell’attenzione.

I fattori ambientali

I fattori ambientali modulano l’effetto dei fattori biologici.  Quelli che portano a una maggiore espressione della sintomatologia sono:

• instabilità familiare
• conflittualità genitoriale
• disturbi psicologici dei genitori
• stress familiare per cause contingenti (lutti, problemi economici, trasferimenti, traumi e tutti i cambiamenti non desiderati e fonte di preoccupazione e stress nei genitori e/o nel bambino)
• scarsa competenza dei genitori
• rapporto negativo bambino-genitori
• rapporto negativo bambino-insegnanti.

Eventuali test per il deficit di attenzione

Non esistono test diagnostici specifici per il deficit dell’attenzione, ma è di fondamentale importanza che il bambino venga sottoposto ad una valutazione testale al fine di delineare il profilo di funzionamento cognitivo e comportamentale. 

La letteratura scientifica, ad oggi, offre diversi strumenti (test neuropsicologici, i questionari per genitori ed insegnanti e le scale di valutazione) volti a misurare la severità del disturbo e seguirne nel tempo l’andamento. Inoltre, sono spesso cruciali per individuare eventuali patologie associate (disturbi d’ansia o dell’umore, disturbi specifici dell’apprendimento) e per studiare i meccanismi neuro-biologici che ne sono alla base.

L’iperattività motoria, il disturbo dell’attenzione e il comportamento impulsivo e aggressivo possono essere sintomi di numerosi disturbi psicopatologici. Occorre quindi sempre verificare se tali patologie “simulino” l’ADHD o se, invece, siano associate all’ADHD (comorbidità). 

Come si fa a diagnosticare I’ADHD?

Stando al DSM-V ter, nel concreto si ha diagnosi di ADHD quando si è in presenza di almeno 6 dei 9 sintomi di disattenzione, o in presenza di almeno 6 sintomi di iperattività e impulsività.

In linea generale, quando si sospetta che un bambino possa essere considerato come affetto da ADHD occorre:

• raccogliere informazioni da fonti multiple (genitori insegnanti, educatori) utilizzando interviste semi-strutturate e/o questionari standardizzati sui diversi aspetti del comportamento e del funzionamento sociale del bambino. 
• effettuare un colloquio (esame psichico) col bambino per verificare la presenza di altri disturbi associati. Anche in questo caso, le scale standardizzate di autovalutazione del bambino, come ansia o depressione ad esempio, possono essere utili. 
• valutare le capacità cognitive e l’apprendimento scolastico; valutare in maniera oggettiva le capacità attentive, di pianificazione delle attività e di autocontrollo. Talvolta può essere utile valutare la possibile presenza di disturbi del linguaggio. 
• effettuare l’esame medico e neurologico, valutando la presenza di possibili patologie associate e gli effetti di eventuali altre terapie in atto.

Quanto dura l’ADHD?

L’ADHD è una condizione cronica, il che significa che tende a persistere nel tempo. Mentre alcuni bambini possono sperimentare una riduzione dei sintomi con l’avanzare dell’età, molti individui continuano a manifestare tratti caratteristici anche in età adulta. L’espressione dei sintomi può variare e le strategie di adattamento e di gestione dell’ADHD possono migliorare con l’età e l’esperienza.

L’ADHD, occorre specificare, non è semplicemente una fase di sviluppo o un tratto caratteriale passeggero. È invece un vero e proprio disturbo che richiede una valutazione clinica accurata per una diagnosi corretta. E sebbene l’ADHD sia spesso diagnosticato in età pediatrica, e si protragga anche durante l’adolescenza, è possibile che sia riconosciuto solo in età adulta, quando i sintomi possono persistere o manifestarsi in modo diverso rispetto all’infanzia.

Come vive un ADHD?

La vita di una persona con ADHD può essere influenzata da diversi fattori. Le difficoltà nell’attenzione e nell’organizzazione possono rendere complesse le attività quotidiane, come la gestione dei compiti, la pianificazione delle attività e il mantenimento di routine regolari. Ciò può portare a sfide nell’ambito scolastico, lavorativo e nelle relazioni interpersonali.

Le persone con ADHD possono sperimentare frustrazione, senso di colpa e bassa autostima a causa delle difficoltà incontrate. Possono sentirsi inadeguate o percepire di non riuscire a raggiungere il loro pieno potenziale. Eppure, non va dimenticato che le persone con ADHD possono avere anche punti di forza unici, come creatività, pensiero laterale e capacità di pensiero rapido.

Cosa non fare con bambino ADHD?

Quando si interagisce con un bambino con ADHD, è importante evitare alcune pratiche che potrebbero essere inefficaci, se non dannose, nel gestire i sintomi del disturbo. Innanzitutto, è vitale non etichettare il bambino come cattivo o pigrone, dal momento che l’ADHD è una condizione neurobiologica che richiede un sostegno adeguato, non uno stigma.

Si sconsiglia poi ricorrere a punizioni severe o umilianti come strategia disciplinare. Queste pratiche non solo possono danneggiare l’autostima del bambino, ma non sono efficaci nel modificare il comportamento associato all’ADHD. È preferibile invece adottare un approccio positivo, ricompensando il comportamento appropriato e utilizzando strategie di rinforzo positivo.

Non bisogna quindi sottovalutare il valore e l’efficacia dell’intervento professionale. La consulenza di uno psicologo specializzato nel trattamento dell’ADHD può fornire una guida preziosa per genitori e insegnanti nella gestione dei sintomi e nell’implementazione di strategie efficaci per l’apprendimento e lo sviluppo.

L’ADHD è curabile?

In senso stretto, non è possibile parlare di una cura definitiva per l’ADHD, ma il disturbo può essere trattato efficacemente attraverso un approccio multimodale che coinvolge interventi psicologici, educativi e farmacologici, se necessario. Gli interventi psicologici includono, come sarà approfondito, terapia comportamentale, interventi educativi mirati, supporto familiare e strategie di gestione dell’ambiente.

La terapia farmacologica può essere prescritta in alcuni casi per ridurre i sintomi dell’ADHD. I farmaci stimolanti, come il metilfenidato, sono spesso utilizzati e si sono dimostrati efficaci nel migliorare l’attenzione e la concentrazione nei pazienti con ADHD.

Il trattamento dell’ADHD è comunque individuale, e varia in base alle esigenze e alle caratteristiche del paziente. L’obiettivo principale del trattamento è quello di ridurre i sintomi, migliorare la funzionalità e promuovere l’adattamento sociale e scolastico.

Come si cura il deficit di attenzione?

Il trattamento del deficit dell’attenzione è di tipo multimodale, ovvero possono essere necessari interventi di tipo farmacologico e psicoterapeutico. L’intervento farmacologico non è sempre necessario mentre quello psicoterapeutico sì.

I soggetti coinvolti nel percorso psicoterapeutico sono sia il bambino con diagnosi di ADHD, sia i familiari che gli insegnanti.

Child training (sviluppare attenzione e autoregolazione)

I bambini con il disturbo dell’attenzione possono beneficiare di una terapia di tipo cognitivo-comportamentale indirizzata sinergicamente verso tutti gli aspetti coinvolti nel disturbo:

• al bambino viene insegnato a pianificare il proprio comportamento nei diversi ambiti di vita e nella risoluzione dei problemi
• lo si aiuta ad acquisire la capacità di autoregolazione dell’impulsività e della disattenzione
• gli si insegna a imparare dai propri errori per autocorreggersi, ma anche a premiarsi quando raggiunge risultati positivi
• si lavora sulle sue abilità sociali, concentrandosi sull’importanza del rispetto delle regole, lo sviluppo di interazioni efficaci e la capacità di comprendere lo stato emotivo altrui.

Terapia farmacologica

Gli psicostimolanti sono considerati i farmaci più efficaci per adolescenti, bambini e adulti con ADHD. I principali effetti positivi riguardano:

• mantenimento dei livelli di attenzione
• controllo dell’impulsività
• gestione dell’iperattività.

L’utilizzo del farmaco per il trattamento dell’ADHD è gestito e monitorato dai Centri di Riferimento Regionali iscritti al Registro Italiano per l’ADHD.

È bene sottolineare che un intervento di tipo farmacologico dovrebbe sempre essere affiancato ad un intervento di tipo psicologico-comportamentale: parent training, child training e teacher training. Inoltre, nonostante la terapia farmacologica venga seguita nei centri regionali di riferimento, la terapia psicologica può essere attivata in qualsiasi centro privato.

Parent training (strategie educative e stili genitoriali)

Per aumentare la consapevolezza e conoscenza del disturbo da deficit dell’attenzione, il coinvolgimento diretto dei genitori è necessario. In questo modo, sarà possibile correggere gli eventuali comportamenti disfunzionali adottati con i propri figli. 

Il punto focale del parent training è quello di far sviluppare ai genitori maggiori capacità riflessive in modo da far acquisire loro strategie di educazione che aiutino il bambino ad autogestirsi.

Inoltre, questi tipi di intervento possono promuovere un miglior clima emotivo in famiglia, migliorando la comunicazione con il bambino e definendo le regole da seguire.

Teacher training (strategie per la gestione del comportamento in classe)

Il coinvolgimento degli insegnanti, così come quello dei genitori, ha lo scopo di fornire, inizialmente, le informazioni necessarie a raggiungere una piena conoscenza del disturbo dell’attenzione 

Diviene centrale in tale ottica fornire agli insegnanti informazioni su una strutturazione dell’ambiente scolastico che tenga in considerazione bisogni e caratteristiche del bambino iperattivo, per potenziare le sue capacità attentive e gli apprendimenti.

Gli insegnanti devono, inoltre, acquisire strategie utili alla gestione e modifica dei comportamenti disfunzionali e volte a migliorare il rapporto del bambino con i suoi coetanei.

Cosa succede se non si cura l’ADHD?

Non curare l’ADHD può avere conseguenze profonde e durature sulla qualità della vita, con ripercussioni sul benessere psicologico, sociale e fisico sia nell’infanzia che nell’età adulta.

Nei bambini la mancata gestione del disturbo si traduce spesso in difficoltà scolastiche, con un rendimento insufficiente, problemi di apprendimento e un maggiore rischio di abbandono scolastico. Le sfide sociali sono altrettanto significative: i bambini con ADHD non trattato possono faticare a stringere e mantenere amicizie, spesso si sentono isolati o vittime di bullismo. Possono quindi manifestare disturbi del comportamento, come oppositività o aggressività, che complicano ulteriormente le loro relazioni. Questo ambiente sfavorevole aumenta il rischio di sviluppare ansia e depressione già durante l’infanzia o l’adolescenza.

Negli adulti l’ADHD non trattato si manifesta con problemi lavorativi quali difficoltà a mantenere un impiego stabile e a raggiungere i propri obiettivi professionali. Le relazioni interpersonali ne risentono in modo altrettanto grave: l’instabilità emotiva e i conflitti possono compromettere legami familiari, affettivi o sentimentali. Spesso emerge una bassa autostima, accompagnata da ansia, depressione e disturbi del sonno. L’incapacità di gestire lo stress può portare ad abusi di sostanze, con ulteriore aggravamento del quadro.

L’ADHD è quindi una sfida che può avere conseguenze negative per tutta la vita. Per questo motivo è importante sensibilizzare sul disturbo e incoraggiare chi ne soffre a individuare i trattamenti migliori e a chiedere aiuto a un professionista della salute mentale qualificato.

(27 Novembre 2024)